Полиомиелит - острая инфекционная болезнь, вызываемая вирусом из группы энтеровирусов, которая передается фекально-оральным (контактно-бытовым путем - через воду, продукты питания, грязную посуду и пр.) и воздушно-капельным путем. До конца 50-х годов ХХ века полиомиелит был грозной инфекционной болезнью, эпидемии которой в разных странах уносили многие тысячи преимущественно детских жизней. Из числа заболевших около 10% погибали, а еще 40% становились инвалидами. Во время эпидемии 1958 года в СССР заболеваемость достигла 10,66 случаев на 100 тыс. населения. Вакцинация к середине 60-х годов резко сократила заболеваемость полиомиелитом. Тем не менее условия для его распространения до сих пор сохраняются и связаны в первую очередь с коммунально- бытовым благоустройством.

             21-й век

2003 г.

· Все государства-члены представляют в марте обновляемую ежегодно документацию Региональной сертификационной комиссии для пересмотра в апреле в том, что касается текущей иммунизации, контроля и мероприятий по безопасному лабораторному хранению.

· Обзоры учреждений и лабораторий с целью подготовки реестра лабораторий, где хранятся дикие поливирусные материалы, завершены почти во всех государствах-членах.

· Оценка качества обследований по поводу безопасного лабораторного хранения проводится в государствах-членах.

2002 г.

· В январе все государства-члены представляют Региональной сертификационной комиссии новейшую документацию и продолжают мероприятия по иммунизации и эпидемиологическому надзору после сертификации Региона.

· Региональная сертификационная комиссия собирается в марте и анализирует национальную документацию из всех (51) государств - членов Европейского региона.

Комиссия определяет три условия, выполнение которых необходимо для сертификации: четкие доказательства того, что борьба в случаях заноса инфекции в Регион была организована эффективно; наличие национальных планов действий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса вплоть до глобальной сертификации ликвидации полиомиелита и наличие обновленной документации о безопасном лабораторном хранении диких полиовирусов.

· Сертификация Европейского региона ВОЗ как территории, свободной от полиомиелита, состоялась 21 июня.

· Зарегистрировано два заноса в Европейский регион диких полиовирусов, родственных вирусам, которые циркулируют на Индийском субконтиненте: паралитические заболевания были выявлены у трех цыганских детей в период вспышки с марта по май и у неполностью привитого пятилетнего мальчика в Грузии в сентябре.

· На координационном совещании в Каире страны, принимавшие участие в операции МЕКАКАР, предложили продолжать сотрудничество еще в течение трех лет, а также расширить область деятельности по иммунизации населения.

· ВОЗ аккредитованы все лаборатории, входящие в Региональную сеть полиомиелитных лабораторий.

· 26 ноября отмечена третья годовщина со дня регистрации последнего эндемичного случая полиомиелита в Европейском регионе.

· Пятидесятая сессия Европейского регионального комитета одобряет план мероприятий по сертификации и процесс лабораторного контейнмента диких полиовирусов в Европейском регионе.

· В Европейском регионе начато проведение мероприятий по лабораторному контейнменту для получения информации о том, какие лаборатории располагают дикими полиовирусами и потенциально инфекционными материалами.

· 26 ноября отмечена вторая годовщина со дня регистрации последнего эндемичного случая полиомиелита в Европейском регионе.

Циркуляция диких полиовирусов, по-видимому, прекратилась в Европейском регионе в 1998 г., хотя всего лишь 8 лет назад, то есть в 1990 г., в 14 странах было зарегистрировано 354 случаев полиомиелита.

1999 г.

· 26 ноября отмечена первая годовщина со дня регистрации последнего эндемичного случая полиомиелита в Европейском регионе.

· Оценка качества надзора за острыми вялыми параличами (ОВП) проведена во всех странах, принимавших участие в операции МЕКАКАР (страны Средиземноморья,  республики Кавказа и республики Центральной Азии) – в Армении, Азербайджане,  Грузии, Казахстане, Кыргызстане, России, Таджикистане, Турции, Туркменистане и Узбекистане. В большинстве недавно эндемичных стран показатели качества надзора соответствуют предъявляемым требованиям.

· Исследование всех проб стула от всех больных ОВП и контактных лиц осуществляется в лабораториях, аккредитованных ВОЗ.

· Региональная сертификационная комиссия приступает к анализу документации,  представленной неэндемичными странами Западной Европы.

1998 г.

· Вспышка с 26 случаями полиомиелита, вызванная полиовирусами типов 1 и 3,  зарегистрирована в Турции. Интенсивные мероприятия по подчищающей иммунизации,  проведенные в октябре и ноябре, смогли охватить группы населения, которые в прошлом не были иммунизированы, в результате чего удалось прервать циркуляцию диких полиовирусов.

· 26 ноября в Турции заболевание паралитическим полиомиелитом диагностировано у Мелика Минаса (Melik Minas), 33-месячного невакцинированного мальчика; это – последний зарегистрированный в Регионе случай полиомиелита, вызванный местным диким полиовирусом.

· Начинаются совместные совещания представителей Европейского и Восточно-Средиземноморского регионов ВОЗ по проблеме предупреждения заноса вируса полиомиелита из-за рубежа; первое совещание состоялось в мае в Александрии (Египет).

· Завершается третий год выполнения операции МЕКАКАР. Данная инициатива с 1995 г. координирует мероприятия по ликвидации полиомиелита в 18 странах и территориях Европейского и Восточносредиземноморского регионов ВОЗ; ее выполнение привело к

значительному сокращению циркуляции диких полиовирусов в Европейском регионе.

· В октябре в Риме проходит совещание стран - участниц операции МЕКАКАР. Все участники совещания соглашаются на продолжение операции как МАКАКАР Плюс – с проведением синхронизированных субнациональных дней иммунизации и продолжением сотрудничества еще в течение трех лет.

· Региональная сеть полиомиелитных лабораторий полностью развернула свою активность.

· В Европейском регионе зарегистрировано всего лишь семь случаев полиомиелита:  один случай в Таджикистане и шесть случаев в Турции.

· В марте в Париже состоялось первое совещание Региональной сертификационной комиссии. Комиссия одобрила глобальные критерии для сертификации,  сформулированные в 1995 г., и выработала региональную стратегию процесса сертификации.

· Весной 1996 г. Российская Федерация присоединяется к операции МЕКАКАР. В Российской Федерации регистрируется последний местный случай полиомиелита.

· В Албании, которая была свободна от диких полиовирусов на протяжении 18 лет,  возникает вспышка со 138 случаями полиомиелита, включая 16 случаев с летальным исходом. Вирусы распространяются в соседние страны, в результате чего возникает 5 случаев в Греции и 25 случаев в Косово (Югославия). Проведенные мероприятия позволяют ликвидировать вспышку; последние местные случаи полиомиелита зарегистрированы в Албании, Греции и Югославии.

· Дикие полиовирусы обнаружены в Париже в одной пробе сточных вод. Установлено,  что этот вирус имеет марокканское происхождение. Это еще раз подчеркивает существование постоянной опасности заноса инфекции, даже в страны с эффективно работающими программами иммунизации и хорошо развитыми системами здравоохранения.

· Начинается реализация операции МЕКАКАР: беспрецедентная скоординированная ликвидация полиомиелита в 18 странах и территориях Средиземноморья, Кавказа и Центральной Азии, включая 10 стран Европейского региона ВОЗ. Первое координационное совещание состоялось в январе в Анкаре, чтобы синхронизировать проведение мероприятий в апреле и мае.

· Операция МЕКАКАР осуществляет вакцинацию примерно 60 миллионов детей с охватом прививками 92% детей. Последние местные случаи полиомиелита зарегистрированы в Армении, Азербайджане, Казахстане и Узбекистане.

Осуществление операции оказывает несомненное влияние на глобальные подходы к ликвидации полиомиелита, в результате чего в последующие годы Африканский регион и регион Юго-Восточной Азии также используют концепцию синхронного проведения

национальных дней иммунизации (НДИ).

· Иммунизация детей в Чеченской Республике, входящей в состав Российской Федерации, была прервана в начале 90-х годов, что явилось причиной развития вспышки, во время которой паралитическим полиомиелитом заболели около 150 детей.

Вспышка была обусловлена заносом вируса из Таджикистана, куда он, в свою очередь,  попал из Пакистана, где вызвал вспышку в 1991 г., и распространился в Украину,  Узбекистан и в конечном счете в Чеченскую Республику.

1994 г.

· Партнерское содружество по ликвидации полиомиелита в Европейском регионе начинает оказывать поддержку иммунизации детей в новых независимых государствах,  чему способствовало подписание в июле Киотской декларации. Эта декларация послужила платформой для создания межведомственных координационных комитетов по иммунизации (IICC).

· В августе Европейский и Восточносредиземноморский регионы ВОЗ разработали первый проект предложения по осуществлению операции МЕКАКАР.

· Из-за дефицита вакцины для проведения иммунизации в полном объеме и в связи со вспышкой в прошлом году в Узбекистане в этом году зарегистрировано 120 дополнительных случаев. После этого организована доставка вакцины в необходимом количестве и проведены НДИ.

· Первое заседание Межведомственного координационного комитета по иммунизации для Европейского региона ВОЗ состоялось в декабре в Амстердаме. На этом заседании МККИ одобрил план проведения операции МЕКАКАР.

· Из-за отсутствия поставок вакцины в течение более девяти месяцев в Узбекистане возникла вспышка полиомиелита, вызванная вирусами типов 1 и 3. Вспышка начинается в марте и продолжается до апреля 1994 г.; в течение этого времени зарегистрировано 68 случаев паралитических заболеваний. В конце года осуществляется поставка некоторого количества вакцины, которую вводят детям в возрасте до 2 лет, что позволяет ограничить масштабы вспышки.

· “Ротари Интернэшнл” начинает оказывать помощь программе ликвидации полиомиелита в Европейском регионе. Для поддержки мероприятий по ликвидации полиомиелита в Европейском регионе формируется Комитет по проекту Полио-Плюс для Центральной и Восточной Европы, который позже получает наименование “Европейский региональный комитет Полио-Плюс”.

· Из-за недостаточных поставок вакцины, необходимой для проведения плановой вакцинации, развивается вспышка полиомиелита в Азербайджане; зарегистрировано 69 случаев. В декабре благодаря международной поддержке успешно проведен первый тур НИД.

1992 г.

· Спустя 14 лет после регистрации последнего случая полиомиелита в Нидерландах возникает вспышка среди людей, отказывающихся от прививок по религиозным соображениям. Во время вспышки в период с сентября 1992 г. по февраль 1993 г.  зарегистрированы 71 случай и 2 смертельных исхода. Результаты лабораторных исследований показывают, что источником происхождения вируса является, вероятно,  Индийский субконтинент. Проведение необходимых мероприятий останавливает вспышку, хотя до этого вирус успевает проникнуть в аналогичную религиозную группу в Канаде.

· Во время вспышки полиомиелита в Югославии зарегистрировано 10 случаев.

· Во время вспышки полиомиелита, которая началась в Украине в 1992 г., было зарегистрировано 27 случаев полиомиелита.

· Усилия по проведению иммунизации приводят к ликвидации вспышки в Румынии,  начавшейся в 1991 г. Румыния регистрирует последний местный случай полиомиелита.

· Во время вспышки полиомиелита в Таджикистане зарегистрировано 111 случаев, в том числе 4 случая с летальным исходом. По происхождению вспышка связана с полиовирусами, циркулирующими на Индийском субконтиненте.

· В Болгарии из-за низкого уровня охвата прививками среди цыганского населения развивается вспышка полиомиелита. Вирус в значительной мере сходен с вирусами из Азербайджана, Грузии и Туркменистана, куда он проник, в свою очередь, из восточно-средиземноморского резервуара. Благодаря международной помощи организуются кампании массовой иммунизации, в результате чего циркуляция полиовирусов прекращается, и Болгария регистрирует последний местный случай полиомиелита.

· После 6 лет отсутствия случаев полиомиелита в Румынии возникает вспышка с 13 случаями. Вспышкой, которая началась в конце 1990 г. и будет продолжаться до начала 1992 г., охвачены дети цыган, оставшиеся невакцинированными или получившие прививки не в полном объеме; возбудителями вспышки были вирусы предположительно турецкого происхождения.

· Во время вспышки полиомиелита в Азербайджанской Советской Республике зарегистрировано 182 случая.

· Во время вспышки полиомиелита в Грузинской Советской Республике в 1990–1991 гг.  зарегистрировано 36 случаев полиомиелита.

Масштабы циркуляции диких полиовирусов резко сокращены. В Европейском регионе ВОЗ, согласно оценочным данным, зарегистрировано 209 случаев, причем сокращение по сравнению с числом больных, зарегистрированных в 1975 г., составило 81%. Географические масштабы циркуляции диких полиовирусов существенно уменьшились, поскольку еще в 12 странах Региона передача возбудителя была прекращена.

1989 г.

· Тридцать девятая сессия Европейского регионального комитета собирается в сентябре, одобряет цель ликвидации полиомиелита в Регионе к 2000 г. и

утверждает первый план мероприятий, направленный на реализацию этой программы.

· 13 мая Всемирная ассамблея здравоохранения принимает резолюцию о ликвидации полиомиелита к 2000 г.

· В Израиле возникает вспышка полиомиелита, во время которой зарегистрировано 16 случаев. До этого времени в этом районе применяли только инактивированную полиомиелитную вакцину (ИПВ). Начинается внедрение тактики сочетанной иммунизации инактивированной и живой полиомиелитными вакцинами, что позволяет остановить развитие вспышки и прервать циркуляцию полиовирусов. В этом году в Израиле регистрируется последний местный случай полиомиелит.

· Во время вспышки, которая началась в Испании в 1987 г., полиомиелитом заболели 11 человек. Проведенные мероприятия по иммунизации привели к ликвидации вспышки; в Испании зарегистрирован последний местный случай полиомиелита.

1985 г.

· Региональный комитет в качестве пятой региональной цели называет снижение инфекционной заболеваемости, особо отмечая при этом, что в 2000 г. в Регионе не должно быть местных случаев полиомиелита.

· После двух десятилетий свободы от полиомиелита Финляндия регистрирует вспышку с 9 случаями заболевания полиомиелитом. Вспышку, связанную по происхождению со штаммами полиовируса типа 3, циркулирующими в странах Средиземноморья, удалось остановить с помощью массовой иммунизации; Финляндия регистрирует последний местный случай полиомиелита.

· Во время вспышки полиомиелита в Испании зарегистрировано 25 случаев.

Согласно оценочным данным, за 1975 г. в странах Европейского региона паралитическим полиомиелитом заболели 1119 детей, что на 85% меньше, чем

десять лет назад. Еще в пяти странах удалось добиться прекращения циркуляции полиовируса.

1978–1979 гг.

· Вспышка полиомиелита в Нидерландах, среди группы людей, отказавшихся от прививок по религиозным мотивам; всего выявлено 80 случаев полиомиелита. Вирусы при этой вспышке, имевшие, по-видимому, турецкое происхождение, были занесены в США, что послужило причиной возникновения 10 случаев, и в Канаду (11 случаев).

Согласно оценочным данным, в 1961–1965 гг. в странах Европейского региона ВОЗ паралитическим полиомиелитом ежегодно заболевает 7 671 ребенок. Это значительно (примерно на 74%) меньше по сравнению с числом больных в начале пятидесятых годов, что четко демонстрирует влияние внедрения вакцинации против полиомиелита на ситуацию. После внедрения полиомиелитной вакцины в 12 странах было достигнуто прекращение циркуляции полиовируса. Благодаря успешным результатам применения живой вакцины в конце 1950-х годов, ОПВ внедряется во многих европейских странах.

1960 г.

· На основании успешного осуществления в 1959 г. кампании иммунизации оральной вакциной в Эстонии, Литве и многих других советских республиках СССР начинает проводить регулярные программы иммунизации.

В течение этой декады был достигнут исторический прогресс в борьбе с полиомиелитом, связанный с появлением вакцины против этой инфекции и ее

широким внедрением в Европейском регионе.

1959 г.

· Первая массовая иммунизация ОПВ проводится в Эстонской Советской Республике,  где заболеваемость полиомиелитом была очень высокой. Это мероприятие продемонстрировало безопасность ОПВ и ее способность в течение очень короткого времени прерывать циркуляцию диких полиовирусов на обширных территориях.

Информация, полученная во время этой кампании иммунизации, заложила научные основы ликвидации полиомиелита.

· После приобретения опыта применения ОПВ в Эстонской Советской Республике другие республики Советского Союза (Беларусь, Грузия, Киргизия, Латвия, Литва, Молдавия,  Украина и Узбекистан), а также бывшая Чехословакия, Венгрия и Польша начинают иммунизацию против полиомиелита с использованием ОПВ.

· Доктор Альберт Сэбин (Albert Sabin) передает штаммы полиовируса д-ру М.П.Чумакову,  что создает возможность для проведения интенсивных исследований с аттенуированным полиовирусом Сэбина в Научно-исследовательском институте полиомиелита в Москве. На основании результатов проведенных исследований и будучи убежденым, что быстрое внедрение вакцинации позволит быстро изменить эпидемическую ситуацию в странах Балтии, д-р М.П.Чумаков предлагает программу испытаний оральной полиомиелитной вакцины (ОПВ) в Эстонской Республике.

Академия медицинских наук СССР и Министерство здравоохранения Эстонии одобряют это предложение.

· Почти все страны Европейского региона начинают осуществлять иммунизацию против полиомиелита инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПВ).

1955 г.

· В Дании впервые в Европе начинают проводить иммунизацию против полиомиелита вакциной Солка.

· В Москве доктор М.П.Чумаков организует в рамках Академии медицинских наук Научно- исследовательский институт полиомиелита. Сотрудники института выполняют большую работу по проблеме вакцинации против полиомиелита.

Согласно оценочным данным, в 1951–1955 гг. в странах Европейского региона ВОЗ ежегодно паралитическим полиомиелитом заболевают около 28 500 детей.

· Австрийские врачи Карл Ландштейнер (Karl Landsteiner) и Эрвин Поппер (Erwin Popper) впервые высказывают гипотезу о том, что возбудителем полиомиелита может быть вирус.

· Шведский педиатр Ивар Викман (Ivar Wickman) создает клиническую классификацию полиомиелита.

1840 г.

· Доктор Якоб ван Хайне (Jacob van Heine) проводит первое систематическое изучение полиомиелита и высказывает предположение о возможной инфекционной природе этой болезни. Предложенные им подходы к лечению больных используются и в двадцатом веке.

· Английский врач Майкл Андервуд (Michael Underwood) в работе “Слабость нижних конечностей” (“Debility of the lower extremities”) делает попытку первого клинического описания полиомиелита.

На египетской стеле из известняка, выставленной сейчас для обозрения в музее “Глиптотека” в Копенгагене, изображена фигура мужчины и членов его семьи,  приносящих дары богине Астарте. У мужчины видна тонкая, “иссушенная” нога, что, по мнению многих, может быть следствием полиомиелита. Это позволяет предположить,  что люди болели полиомиелитом уже в течение нескольких тысяч лет.